学中医必读“伤寒”，伤寒必讲“六经”，六经之难点在厥阴，疑点也在厥阴，争议点离不开厥阴病。千百年来，中医针对厥阴、厥阴病的讨论辨析不计其数，在各抒己见的过程中，正面作用是显而易见的——推动了中医系统理论和临床实践双发展。
针对厥阴病的讨论至今未停止，既有主流认识，也有一家之言，硬是把伤寒厥阴变成“千古疑谜”，不过，针对厥阴病的研究探讨，却是在求同存异中发展的，其相同点有：
1、厥阴包括足厥阴肝和手厥阴心包“两经两脏”，厥阴为三阴之尽，阴极阳生，极而复返，厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。
2、厥阴病来自三个途径：一是表里经相传，少阳与厥阴相表里，最易从少阳之邪内陷厥阴，另外太阳、阳明误治失治也可传入厥阴；二是循经相传，太阴或少阴病长期不愈，病邪积重难返，内传厥阴；三是外邪直中，厥阴本经发病，由脏腑先天禀赋不足引起。
3、厥阴最早见于《黄帝内经》，形成和实践于《伤寒论》，后世伤寒学说、温病学说积极推动和拓展，辨析厥阴病要尊重中医经典，不可舍本逐末。
《伤寒论》厥阴病的总纲公认是第326条：厥阴为之病，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。用现代语言描述，充满矛盾：病人很想喝水，胸口又热又疼，感觉饥饿但没有食欲，吃一点就吐出来了，肚子腹泻就停不下来。
一些中医用“寒热错杂”来描述，很可能没有说全，它其实应该包括厥阴病4种证型：
寒热错杂证（含上热下寒和蛔厥）、厥热胜复（四肢厥冷与发热交替，厥深热亦深，类似于“休克”）、厥阴寒证（含血虚寒凝致厥、肝寒犯胃致厥、浊阴上逆致厥）、厥阴热证（含厥阴热利、热厥等热的表现）。
这4类证型，给人的感觉是“杂”，这也是厥阴病长期引起争议和探讨的重要原因，厥阴病的“杂”，是病情本身决定的，因为它处于阴极阳生、阴阳各趋其极的境地，加上厥阴“两经两脏”地位重要，上接心火，下连肾水，与肺、脾、胃、肠、膀胱等关系密切，出问题相互波及牵连，一损俱损，就陆续表现出厥阴病4种证型。
任何矛盾都有主要方面和次要方面，厥阴病也不例外。其四种证型，有的居于主要、常见地位，有的在次要、辅助方面，在一定条件下可以转化或夹杂，共同构成了“厥阴难治”、“厥阴疑病”的基础。
换句话说，厥阴病的病症、病机和发展不难理解，但其主证、变证和兼证经常让人头大，也是误治、错治的源头之一，有必要把“主、变、兼”这三种证逐一理清楚，把适用的药方弄明白。
1、厥阴病主症有2个——上热下寒、厥热胜复
上热下寒，厥阴为阴之极，寒气极盛而阳气被格于上，就出现上热下寒症状，厥阴病总纲第326条所描述的，大部分是上热下寒表现，还有第357条、359条，描述“寒格更逆吐下”、“手足厥逆下部脉不至”，皆属于上热下寒典型表现。
当出现心烦、呕恶、吐蛔等上热症状，腹痛、食则吐、四肢厥冷等下寒症状，厥与烦交替出现，舌苔黄白相间，苔腻厚，脉弦，可用乌梅丸，清上温下，安蛔止痛，其核心病机是肺胃热，肠和肾寒，肚子蛔虫因寒温失调而蹿动。
当出现食入即吐的上热，下利清稀的下寒，呕吐不止，舌质淡红，苔黄白腻，脉沉，可用干姜黄芩黄连人参汤，清上温下，辛开苦降，其核心病机是上热被下寒格拒，胃热气逆，脾寒气陷。
另外根据上热肺痈、下寒肺虚，阴阳格拒，可用麻黄升麻汤，清上温下，发越郁阳。
厥热胜复，厥为阴盛，热是阳复，阴寒之邪和人体阳气相争，正胜邪退，邪盛正衰，邪闭厥阴，阳热闭与无法外达，《伤寒论》第334、341、342条分别描述了“厥多于热”、“热多于厥”现象。
《伤寒论》厥阴病篇，对“厥热胜复”该如何辨证？用什么方药没有详细论述，成为后世探讨重点，其核心病机是残存阳气和阴寒之邪剧烈交争，一段时间手足厥冷，一段时间又发热，这是危重的表现，寒胜时舌淡青紫，热复则舌红苔黄，脉沉或数交替出现。
厥热胜复有两个重点方剂：一是通脉四逆汤，用于脾胃阳虚，阴寒内盛，格阳于外，不能固摄津液而汗出不止，阳虚欲脱，脉微欲绝。二是乌梅丸，方剂集酸、辛、苦、甘于一体，寒热并用，补泻兼施，适用于寒热错杂、虚实互见、阴阳不相顺接的病机。
2、厥阴病变症有3个——厥阴热证、厥阴寒化、转出少阳
厥阴热证，是厥和热程度成正比，邪热深伏，阻隔阳气，因阴阳气不相顺接而成厥，本质是真热假寒，表现为下利脓血、口渴、小便短赤、里急后重、舌红苔黄、脉弦或滑，其核心病机是肝经湿热郁滞，下迫大肠，灼伤血络，用白头翁汤，凉肝止利，清热燥湿。
厥阴寒化，多因误治引起，因误治肝寒畏寒，大吐、大下而损伤中阳，胃气大减，中医误用治水之法，使胃寒虚冷，饮停气逆，表现为干呕、吐清稀的涎水、头顶痛、手足逆冷、舌苔白滑，、脉沉迟，可用吴茱萸汤，温肝暖胃，降逆止呕。
转出少阳，它实际是厥阴热证的过渡型，当热厥治疗后病情向好，发热症状减轻，或热证向热厥转化，临床表现为厥、热、呕、胸胁胀满，用小柴胡汤，因势利导，和解少阳，其病机为厥阴阳气来复，脏邪入腑，由阴转阳，病势外出。
3、厥阴病兼证有6个——寒厥、热厥、水厥、痰厥、血虚寒厥、气郁生厥
厥阴病兼证是辨治的疑难点，与主证夹杂，或混在变证中，让病情变得棘手，其辨治可从阳明、少阳、少阴等方面入手，但更直观的办法是围绕治“厥”，手足逆冷，阴阳气不相顺接，邪至厥阴，正气虚衰，积累辨治经验。
从寒厥看，手足厥冷，下利清谷，恶寒蜷卧，脉微欲绝，为阴寒内盛，阳气衰微，四肢无法温煦的问题，要用四逆汤，回阳救逆。
从热厥看，手足厥冷，口渴，烦躁，胸腹灼热，小便短赤，大便干结或热结旁流，这是假寒真热，欺骗性很大，根源在于邪热伏里，阳气受阻，不能外达四肢，用白虎汤或小承气汤，一个清泄里热，一个攻下热结，都能缓解热厥。
从痰厥看，手足厥冷，心下满而烦，饥不能食，欲吐而不得吐，这是痰实阻滞胸膈，阳气受遏，用瓜蒂散，该方药力畯猛，比较少用。
从水厥看，手足厥冷，心下悸动不安，伴有口渴、小便不利等问题，这是水饮停滞于胃，阻遏胸阳，用苓桂姜甘汤，通阳利水，温化水饮。
从血虚寒厥看，手足厥冷，麻木、冷痛，下利恶寒，脉细欲绝，这是营血亏虚，又感寒邪，寒凝经脉，气血运行不畅，用当归四逆汤，温经散寒，养血通脉。
从气郁生厥看，手足厥冷但程度不算重，冷不过手腕脚踝，胸胁胀满疼痛，腹痛，泄利下垂，这是肝气郁结，阳气内郁，不能通达四肢，用四逆散，调达肝气，疏散气机。
总之，厥阴2个主证、3个变证、6个兼证，是中医临床辨治的重要参考，以伤寒条文为辨析重点，重在理解和领悟伤寒要义，关注鉴别要点和症状，选准治法和方剂，用药注意遵医嘱，不可乱用。
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